Подтяжка лица нитями (Thread lift) Обещания и реальность!

Статья будет полезна, для моих коллег врачей косметологов, ну и для всех  кому интересна эта тема. 

Подтяжка лица нитями (Thread lift). Эта процедура активно рекламируется и предлагается во многих российских клиниках или салонов красоты с медицинским уклоном для решения  проблем раннего старения и профилактики.

Сегодня на рынке среди косметических изделий имеется большой выбор мезонитей в основном корейского производства: с различными надсечками (скрученными, односторонними, круговыми, двухсторонними) моно, двойные, жидкие и др., и как правило всех их объединяет завораживающее  словосочетание – «инновационный продукт с низкой ценой и высоким качеством»  

В игле носителе находится тонкая нить обычно из полимолочной кислоты (полидиоксанона), или полигликолевой кислоты, этот синтетический полимерный шовный материал  давно используется хирургами для рассасывающих  внутренних швов. Эти полимеры вызывают минимальную острую воспалительную реакцию с последующим образованием фиброзной соединительной ткани вокруг шовного материала.  Игла с закреплённой ниткой вводится в подкожный слой, после чего её извлекают, а нитка остаётся. 

В эстетической медицине мезонити стали применять не так давно, с целью формирования собственного каркаса из коллагена и эластина который якобы должен сформироваться в ответ на присутствие инородного вещества и обеспечить уплотнение кожи с эффектом лифтинга.

Но для многих врачей такие заявления вызывают ухмылку, а почему мы улыбаемся, я постараюсь объяснить.

Стоит ввести в поисковые системы интернета  - лифтинг мезонитями  или другое словосочетание связанное с этой процедурой …  и вот, что я нашла на одном из сайтов клинико – диагностического центра «Да Винчи» г. Ростов 

Преимущества мезотерапии мезонитями

результат вы увидите уже после первой процедуры;

это абсолютно безопасно;

нити не видны глазом и никак не ощущаются;

эффект продержится сроком до двух лет

саморассасывающиеся (биодеградируемые) нити;

атравматичная техника;

крайне короткое время процедуры (около получаса);

создается прочный каркас из молодой ткани;

без синяков и каких-либо отеков;

используется в хирургии уже на протяжении более десяти лет;

отсутствуют побочные эффекты и реабилитационный период.

Показания к применению:

1. Возрастные изменения кожи лица:

необходимость лифтинга верхнего века;

опущение овала лица;

морщины на шее и декольте;

носогубные складки;

снижение тонуса и тургора кожи;

межбровные морщины, гусиные лапки вокруг глаз при нечувствительности к ботулотоксину или дополнение к нему.

2. Атрофические изменения кожи тела:

потеря упругости ткани на животе, ягодицах, ногах и руках.

складки кожи на шее, груди и подбородке;

3. Неровный рельеф подкожных тканей и кожи после проведения липосакций.

Текст рекламы взят из http://mc-davinci.ru

Для особо  недоверчивых клиентов чтобы развеять сразу все сомнения по поводу полезности и безопасности такой процедуры есть и такая реклама на сайте одной из Краснодарских клиник, всю рекламу вы сможете почитать перейдя по ссылке   http://www.ego-estetic.ru/services/mezoniti/, а я хочу обратить ваше внимание только на некоторые заверения из неё.

Выполняемая в течение 30—50 минут процедура введения мезонитей, помимо прочего, признана настоящей альтернативой пластическим операциям.

Мезонити служат для достижения лифтингового эффекта и улучшения качества кожи за счет ревитализирущего и армирующего действия.

Иглы вводятся в кожу на разную глубину, За этот период формируется плотная соединительная ткань, которая, подобно направляющей, подтягивает кожу, удерживая ее от провисания. 

Достигнутый эффект сохраняется на протяжении двух—пяти лет.

Методика введения мезонитей тесно связана с техникой иглорефлексотерапии: уколы тонкой иглой, проникающей под кожу, стимулируют процессы естественной регенерации тканей, воздействуют на нервные окончания, стимулируя мышечную активность и благотворно влияя на состояние центральной нервной системы.

Универсальность. Разработанная специально для тонкой и чувствительной кожи методика подходит всем без исключения.

А для наглядности и придания еще большей убедительности прилагаются фото до и после процедуры, глядя на такие чудесные преображения конечно же трудно устоять.

Если вы всё таки решитесь на процедуру а результата от нитей не будет, вас уже заранее подготавливают, к тому, что еще нужно  сделать чтобы получить обещанное: 

Стоит отметить, что мезонити прекрасно сочетаются с другими антивозрастными косметологическими методиками. Через две—три недели после процедуры рекомендуется пройти курс радиоволнового лифтинга, усиливающего процесс формирования соединительной ткани. По истечении месяца не помешает контурная пластика филлерами с гиалуроновой кислотой. Совместное использование мезонитей и таких препаратов дает более выраженный эффект подтяжки кожи и моделирования овала лица.

Обещание  в самые короткие сроки  решить проблемы раннего птоза (опускание мягких тканей) когда еще рано прибегать к пластическим операциям – кажется разумным решением. Вас же убеждают, что эта процедура безопасная, малоинвазивная, так как  делаются проколы, а не разрезы и поэтому не останутся рубцы и, что буквально через пару дней вы сможете показаться на люди.

Сразу же хочу вас предупредить о том, что вся такая реклама не соответствует действительности и напоминает мне обещания лисы Алисы с котом Базилио которые «обрабатывали» буратино, с целью завладения его 5 сольдо. И еще мне хочется процитировать слова  паука из этой же сказки  «Коль глупы, как пробки дети, Их затягивают в сети»  - эта фраза не потеряла актуальность и в наши дни.

Чтобы вы не потеряли свою бдительность и не «попали в сети» не поленитесь дочитать статью до конца.

Вот уже, пожалуй, с 2011 года, на косметологов проводятся рекламные массированные налеты с двух сторон - клиенты, разочарованные в арсенале прежних средств омоложения, срочно требуют нитевого лифтинга, дистрибьюторы предлагают "безопасный" и "эффективный" продукт для подтяжки мягких тканей. В России, к сожалению, связка между врачом и поставщиком продукта настолько тесная, что порой трудно понять - вот этот пропагандист методики, он рассказывает о преимуществах как коммивояжер или как медицинский работник? Такие, одним словом, дистрибьюторы в белых халатах!

Собственно, первоначально с нитями работали именно хирурги. Но Россия страна уникальная во многих отношениях, в том числе и в распределении полномочий в эстетической медицине. Если в других странах нитевые подтяжки делают врачи-пластические хирурги, то у нас единственных есть специальность «врач-косметолог». А это меняет расклад - целевая аудитория тех, кто не готов делать операции, но обучен определенным манипуляциям и хочет внедрять все новые технологии на порядок больше. 

Итак, дистрибьюторы, понимая, что косметологов в России больше, чем пластических хирургов, приняли «правильное» решение и без зазрения совести стали осваивать новый, более обширный рынок сбыта.

Мезонити, к сожалению, несут на себе родовое проклятие. С приставкой мезо - в России сначала появилась ампульная косметика, которую ввозили как лосьоны для наружного применения (и до сих пор часто ввозят), продают косметологам для инъекционного применения, но ни одна компания не пишет об этом в сопроводительных документах. Если поймают косметолога – он и крайний, компания продала лосьон, а уж куда его ввёл врач - это его зона ответственности.

И о чем надо подумать врачам-косметологам, прежде чем заполнять залы конференций, где им предлагают «новую, эффективную и экономически выгодную» процедуру.

Лично я уже много лет не доверяю таким рекламным обещаниям с чудесными омолаживающими эффектами, и пришла к выводу, что - многие врут, ладно - приукрашивают.  

По этой причине, прежде чем применить какой либо из нового супер метода, я тщательно всё изучаю самостоятельно и дожидаюсь мнение коллег и экспертов. 

А ведь многие косметологи сразу же начинают применять новинки, толком не обучившись технологии, не дождавшись сертификации и т.д. И даже то, что в данном случае результатом спешки могут стать серьезные побочные эффекты у пациента, их мало волнует. 

Между тем, хирурги за годы работы с нитевыми подтяжками, напротив, стали осторожнее и, в большинстве своем, ограничили их применение.

Осторожность и осознанное ограничение - это результат солидной практики. Для накопления опыта, как позитивного, в отдельных случаях, так и негативного было достаточно времени.

Начнем с того, что этот метод лифтинга кожи лица и тела совсем новый, и у специалистов нет большого опыта и возможности прогнозировать долгосрочные последствия операций. Мало того еще могут использовать материалы не прошедшие сертификацию. Грубо говоря, те операции с мезонитями, которые проводятся сегодня, делаются на страх и риск пациента.

А теперь перейдём от обещаний к реальностям

Мезонити рассчитаны  только на подтяжку и укрепление кожи, на подкожные структуры которые сместились вниз под действием гравитационного птоза (жировую клетчатку, мыщцы) - нити никакого действия не оказывают. 

При птозе тканей решение может быть только одно: перемещение этих тканей назад, на исходное место в прежнее положение. Естественно, нити не способны справиться ни с одной из этих задач. Жир на них не подвесишь, лишнюю кожу не уберешь. Подтяжка лица нитями, в лучшем случае, бесполезна. 

Подтяжка нитями никогда не была особо популярна на Западе, но одно время предлагалась некоторыми американскими врачами. Пациенты, пострадавшие от этой процедуры, объединились и подали иск к компании-производителю нитей за недобросовестную рекламу и обман потребителя, операцию эту, конечно, в Америке больше никто не предлагает, а в России продолжают нахваливать и делать несчастным жертвам.

 Уже сама реклама этой процедуры должна была бы насторожить здравомыслящего человека. Как говорят англичане: «If it’s too good to be true, then it probably is» — «бесплатный сыр бывает только в мышеловке». Если способ решить реальную проблему кажется лёгким и нестрашным, это обман. Такова жестокая правда жизни.

Мнение специалистов знакомых не понаслышке с нитевыми технологиями

Наталья Школяр - дерматокосметолог, хирург, к.м.н, сертифицированный тренер по инъекционным методикам компании "Нике-Мед", учредитель независимого учебного центра" IntoMedi" 

Реклама радостно уверяет нас: и мезонити, и филлеры омолаживают кожу и успешно борются с морщинками, укрепляют кожный каркас, обеспечивают эффект лифтинга (именно последнее обещание привлекает потребителя больше всего). 

Это одно из самых опасных заблуждений, которое пытаются внедрить в наше сознание большинство специалистов эстетической медицины. Увы, никакого биологического омоложения кожи не происходит.

На самом деле, биологический процесс старения кожи не замедляется, а иногда и ускоряется. С точки зрения медицины в целом и хирургии в частности, вожделенный эффект лифтинга основан на травме мягких тканей лица, без видимых следов на коже. А восстановление идёт по принципу заживления ран.

При введении нитей и филлеров кожа повреждается, внутри возникают мягкие эластичные «микрорубцы», способствующие изменению её оптической плотности и

в результате пациент видит в зеркале, что он стал выглядеть моложе.

Сейчас все вынужденные «омолаживающие» манипуляции все чаще подаются как оздоровление человека. Это не прибавляет уважения к людям, которые вводят в заблуждение пациентов.

Екатерина Глаголева - врач-косметолог, научного консультанта портала 1nep.ru  

Нужно всегда учитывать силу гравитации и должны помнить, что, когда мы утяжеляем и без того тяжелые, порой отёчные ткани, то усугубляем проявления гравитационного птоза. Свойство гиалуроновой кислоты удерживать влагу тоже играет свою роль в утяжелении тканей. Инъецирование нитей на основе полидиоксанона также может утяжелить ткани. «Мезонити вызывают посттравматический отек, который может держаться довольно длительное время. Говорить о способности шовного материала на основе полидиоксанона я пока не возьмусь, все опыты и исследования в этой области, касающиеся именно гладких нитей, а не достаточно давно известного шовного материала, находятся в процессе исследований». 

На вопрос возникновения фиброза Екатерина дала такой ответ: «Фиброз – это не столько видимые уплотнения кожи, сколько пальпируемые и визуализируемые по данным УЗИ кожи. Вопрос фиброзирования тканей – это открытый вопрос в косметологии. На любую контролируемую травму происходит образование соединительной ткани, имеющей свои сроки и стадийность. Это причина жарких дискуссий и обсуждений. 

А вот еще одно из самых весомых мнений по поводу мезонитей

Александр Туркевич, дерматовенеролог, онколог, к.м.н., доцент кафедры семейной медицины, поликлинического дела и дерматовенерологии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого, профессор дерматовенерологии Римского Университета «Дж. Маркони»

Основные аргументы взяты из его доклада с которым он выступил на конференции в Москве «Риски эстетической медицины» на тему «Осложнения при постановке мезонитей»

1.«Мезо-нити дают продолжительный лифтинг-эффект».

Сомнительно. «Большинство мезо-нитей гладкие. Они не имеют насечек и крючков, поэтому не могут подтянуть кожу и тем более мышцы — это противоречит законам элементарной физики. Как максимум, полидиаксанон, обладающий способностью накапливать и удерживать воду, может создать эффект «наполненного влагой лица». Но никакого отношения к лифтингу это не имеет. Сейчас появились мезо-нити с пружинками, но все равно, для стойкого лифтинг-эффекта их, как минимум, надо за что-то закрепить. Данная методика это не предусматривает.»

2. «Нити из полидиаксанона рассасываются в организме за 180 — 210 дней без остатка, не причиняя ему вреда.»

Сомнительно. «Эти нити и раньше применялись в медицине и, действительно, не наносили вреда. Но применялись они при сшивании внутренних органов, где совсем иная ферментная среда. Одно дело — процесс рассасывания нитей в кишечнике, и другое дело — в поверхностном подкожном слое. Это все равно что заявлять, что человеческий организм способен переваривать пищу. Да, способен. Но — желудок и кишечник, а не лицо. В естественных условиях невозможна ситуация, чтобы пищу пришлось переваривать коже лица. 

Клинически доказанных данных о том, как справляется поверхностно-жировой слой кожи с этими нитями, нет. Кроме того, в хирургии, для наложения швов внутренних органов, обычно используется 10-12 см. нитей. 

Для того, чтобы прошить ими все лицо, требуется 80 — 120 мезо-нитей. Это примерно 3-6 метров. 

Как справится организм с таким количеством полидиаксанона, которого вполне хватит, чтобы связать взрослого человека? На этот ответ у представителей мезо-нитевого лифтинга нет ответа. Сколько-нибудь серьезные клинические исследования не проводились.»

3.«Имплантированные мезо-нити вызывают процесс неоколлагенеза, в результате которого собственные ткани пациента уплотняются и становятся своеобразным каркасом, предохраняющем лицо от птоза.»

Сомнительно. «Процесс неоколлагенеза изучен далеко не до конца. Например, в 2007-2008 году были опубликованы данные о том, что введение филеров на основе гиалуроновой кислоты ведет к образованию нового коллагена. Однако в 2012 эти исследования решили перепроверить, и выяснилось, что они были проведены не совсем корректно. На самом деле фибробласты (клетки кожи) не дают реакции на гиалуроновую кислоту. 

В неоколлагенезе принимают участие слишком много факторов. По мановению волшебной палочки запустить его пока не удается.

Более осторожные производители и продавцы мезо-нитей упоминают «мягкий неоколлагинез» и «легкое» уплотнение тканей. Что означает понятие «мягкий неоколлагинез» — я как врач понять не могу. Неоколлагинез либо есть, либо его нет. К тому же — если допустить, что новый коллаген все же образуется — то есть абсолютно научные данные, подтверждающие, что период распада коллагена — 15 лет. Откуда тогда берется «гарантированный эффект 1-2 года, я понять не могу. »

4.Методика - малотравматична и не влечет за собой серьезные осложнения.

Очень сомнительно. «Под осложнениями понимаем: воспалительные процессы, контурирование нитей, когда они проступают из-под кожи, либо когда они прорывают кожу и торчат из нее, как занозы – в этом случае нить приходится либо обрезать, либо извлечь.

В рамках эксперимента, проведенного моими коллегами, мезо-нити были имплантированы 785 пациентам в возрасте от 35 до 60 лет, большинство пациентов было 35-45 летние. Многим нити ставились на все лицо — в область лба, области вокруг глаз, на скулы, на шею. В верхней части лица это дало 682 случая осложнений, в область носогубных складок — 478.

Инфекционные осложнения меня лично нисколько не удивляют: доказано, что если в ткани вводится шовный материал, её защитные функции и способность противостоять инфекции понижается.»

Однако и побочные эффекты, и осложнения — явления здесь далеко не случайные. Их возникновение зависит от многих причин, как общих для инвазивных процедур, так и специфических для нитевых методик. И если общие причины достаточно хорошо освещены в литературе, то о многих специфических факторах осложнений (связанных в первую очередь с конструкцией нитей, особенностями их введения, нюансами анатомии лица), в силу новизны технологий, у начинающих специалистов представления подчас весьма туманные. 

Из числа нежелательных побочных эффектов наиболее распространены болевые ощущения, образование неровностей кожных покровов, появление умеренных гематом и отеков. Вероятность их развития во многом зависит от того, к какой группе относятся нити. 

Для лифтинговых нитей свойственны все виды побочных эффектов. Болевые ощущения при их установке связаны с фиксацией нитей и перемещением тканей при их подтяжке. Сила болевых ощущений зависит от нагрузки на точку фиксации, определяемой весом подтягиваемых тканей.

По мимо боли, перемещение тканей вызывает и образование неровностей кожных покровов (складок). Использование лифтинговых нитей часто сопровождается гематомами и отёками. Степень выраженности гематом зависит от многих факторов: глубины введения нитей, вида устройства для доставки (игла или канюля), особенности васкуляризации зоны воздействия, соматического и психоэмоционального состояния пациента.

Встречаются более тяжелые осложнения, которые во многом зависят не только от нитей и индивидуальных особенностей мягких тканей пациента, но и от недостатка опыта врача, его знаний в этой области, профессиональной интуиции. Если при использовании лифтинговых нитей врач не производит должную их фиксацию к плотным тканям, перемещает ткани чрезмерно высоко без установки нитей в дополнительной зоне либо объём перемещаемых тканей не соразмерен удерживающим свойствам нити, то все это может привести к срыву нити с точки фиксации. Причем не обязательно сразу во время процедуры, иногда срыв происходит гораздо позже. Говоря о причинах такой ситуации, нельзя сбрасывать со счетов и возможный брак нити.

При наличии у пациента дисплазии или слабости соединительнотканного аппарата кожи не важно, насколько хорошо нить закреплена в точке фиксации, — ткани просто не в состоянии удерживаться на нити и смещаются («сползают») вниз, тянут её за собой, срывая с точки фиксации. 

Срыв нити приводит к таким осложнениям, как асимметрия лица, волнообразный рельеф кожи. Другое редкое нежелательное явление во время процедуры нитевого омоложения — выход нити к поверхности кожи . Если нить не имеет точки фиксации или насечек, то вероятность ее миграции и, как следствие, визуализации, существенно возрастает.

Выход нити на поверхность кожи может привести к образованию лигатурных свищей, присоединению вторичной инфекции и развитию воспаления. А эти осложнения потребуют серьезного медикаментозного и или хирургического лечения.

Отдельного внимания заслуживают такие нежелательные явления из за риска травмирования подлежащих тканей,сосудов, нервов и развития воспаления, осложнения как немедленного, так и отсроченного характера. К таким осложнениям относят: выраженные гематомы и отёки, обильные кровотечения, длительные боли, нарушение чувствительности отдельных участков лица, ограничение подвижности нижнечелюстного сустава.

Воспалительные процессы обусловлены не только травмированием тканей, они могут быть связаны с общесоматическими заболеваниями, инфекционными процессами в организме (герпесом и др.), наличием очага воспаления в проекции устанавливаемых нитей (например, при отсутствии санации полости рта), сниженным иммунитетом. Процедуру нитевого омоложения можно проводить только тем пациентам, у которых нет никаких повреждений и заболеваний кожи в зоне коррекции и, что также важно, в ближайших прилегающих к ней участках.

В целях профилактики воспалительных процессов перед процедурой нитевого омоложения лица необходимо проводить тщательное медицинское обследование пациента, во время и после процедуры — неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики. Так, возможно развитие воспаления, связанного с попаданием волоса в канал введения нити.

5.Ни одни нити не сертифицированы как материал для введения в подкожно-жировой слой с эстетической целью или как изделие для внутреннего протезирования. 

«Некоторые из них получили сертификацию как изделие мед. назначения – шовный материал, но получить сертификат как средство для подтяжки тканей гораздо сложнее. »

6.Корейские врачи утверждают, что введение мезо-нити в биологически-активные точки приводит к стимуляции внутренних ресурсов организма и дает положительный эффект. 

Не берусь судить — не владею знанием о биологически-активных точках, хотя допускаю, что они есть. Но много ли косметологов, работающих с мезо-нитями, обладают этим знанием и способны поставить нить в конкретно нужную точку? Не уверен.» 

Моё личное обобщённое мнение состоит в следующем: 

Все современные работы по PPDO ( полидиоксанон) касаются только сравнительных характеристик сроков биодеградации и абсорбции шовного материала. Шовный материал PPDO вызывает минимальную первоначальную воспалительную реакцию в ткани и постепенно заменяется вновь образовавшейся фиброзной соединительной тканью.

Надежность и эффективность использования полидиоксанона не была установлена в исследованиях для конъюнктивальных, кожных и вагинальных эпителиальных швов, которые остаются на месте более 10 дней.

Нити из полидиоксанона не могут вызывать сколь либо значительного образования колагена 1 типа, так как общее кол-во проколлагена – 0,5% от кол-ва коллагена. При увеличение в 2,4 раза в нормальных условиях и стабильность на протяжение минимум 28-56 дней – на 0,15%. Учитывая, что период полураспада проколлагена – 28 дней, полное обновление 56 дней, а период полураспада коллагена – 15 лет, 

утверждение, что введение «мезонитей» из полидиоксанона образует в мягких тканях некий каркас сроком до 2-х лет – несостоятельное. 

Не изучена бактериологическая и токсикологическая безопасность предусмотренного методикой количества материала полидиоксанон при установке в мягкие ткани, которая существенно отличается от количества при традиционном использовании. 

Методика установки «мезонитей» в мягкие ткани организма человека неизучена, и не подкреплена серьезной доказательной базой, небезопасна и для дальнейшего употребления требует основательного всестороннего изучения.

И еще более интересно, что обучение данной методике проходит всего лишь в течении 10 академических ( 45 мин.) часов с выдачей сертификата, в группе по 10 человек ))) 

Прохождение полного курса обучения тредлифтингу даже у самых опытных специалистов не может дать гарантии правильности введения нитей на практике.

Если специальная длинная и гибкая игла, называемая проводником, во время процедуры сместится хотя бы на доли миллиметра, то после её извлечения кожа может собраться в гармошку. К сожалению, это невозможно исправить, поскольку мезонити это не что иное, как шовный материал, поэтому даже после их рассасывания некоторый фиброз сохранится на коже навсегда.

Осложнения после мезонитей могут проявиться в виде узелков под кожей. 

Этот феномен объясняется тем, что нити не полностью выпрямились после извлечения иглы-проводника. Появившиеся подкожные узелки вероятнее всего рассосутся, но это произойдет не раньше, чем через 6 – 8 месяцев, именно столько времени требуется на полное рассасывание нити.

От возникновения шишек не застрахован никто, риск их появления не связан с мастерством врача и индивидуальными особенностями человека. 

Очевидно, гарантировать то, что с вами этого не случиться — не сможет ни один врач!

Наиболее частое нежелательное явление – это отсутствие результата мезонитей!

Не ждите от 3d-мезонитей чуда - лучше всего они подходят для ухоженной и относительно молодой кожи. 

Не ждите чуда, если у вас ярко-выраженные морщины или слабый тургор. Нитевая подтяжка не решает проблем слишком обвислой кожи.

- Что же заставляет врача сделать выбор в пользу “мезонитей” при таком “проигрышном положении весов: эффективность / безопасность”?

С одной стороны – это стремление к новому, более совершенному, эффективному (но ведь стоит быть объективным и дифференцировать обещания компаний производителей от результатов клинических исследований, документального подтверждения эффективности и безопасности качественными комитетами в Европе и США);

С другой – выскажу лишь свое предположение - ЖАДНОСТЬ !!! 

Вся информация, взята из открытых источников, то есть не является тайной ни для врачей, ни для клиентов и, тем более, ни для Росздравнадзора и прокуратуры.

 P. S : Естественно, в своей практике я буду применять и новые методы, но только тогда, когда их эффективность будет доказана, а я смогу гарантировать моим пациентам безопасность и тот результат, который их удовлетворит. Тем более в моем арсенале предостаточно различных (безопасных и проверенных ) методов для омоложения.